Benutzerhandbuch zum Algorithmus für koronare mikrovaskuläre Dysfunktion von Abbott

Abbott-Algorithmus für koronare mikrovaskuläre Dysfunktion

Kathetereinsatz

(C)

• Gründlich spülen 1
• Eingriff der Koaxialführung 1
• Stellen Sie sicher, dass kein damping1
  

(A)

Advance Wire

• LAD verhören, es sei denn, es gibt ein bestimmtes Interessengebiet 2
• Den Drahtsensor 2/3 distal in Gefäß 3 vorschieben
•  GTN/NTG1 verwalten
  

(T)

Transitzeit im Ruhezustand

• Spülen/Entleeren Sie die Pause vor der Tmn, um Blut und Kontrastmittel zu entfernen 3
• Raumtemperatur-Kochsalzlösung 3
• Zügige 3 ml x 3 Injektionen 3
• Beheben Sie Ausreißer (± 0.25 s), bevor Sie fortfahren 4*
  * Messung der Tmn-Rest wiederholen
  

(H)

Hyperämische Transitzeit

• Hyperämie induzieren 5
• Hyperämie bestätigen*6
• Spülen/Entleeren Sie die Hypnose vor der Tmn, um Blut und Kontrastmittel zu entfernen. 6
• Raumtemperatur-Kochsalzlösung 6
• Zügige 3 ml x 3 Injektionen 6
• Ausreißer beheben (± 0.15 s), bevor Sie fortfahren 4**
  * Druckabfall, Patientensymptome, FFR-Abfall *
  *Wiederholen Sie die Messung von Tmn hyp

(C)

Koronare Flussreserve (CFR)

• CFR <2.5*4
• CFR-Grauzone 2.0-2.4*
  * Sich entwickelnder Konsens
  

(M)

Index des Mikrozirkulationswiderstands (IMR)

• IMR ≥252
• Verwenden Sie IMRcorr, wenn FFR ≤0.807
  

(D)

Diagnose

• Diagnose einer CMD basierend auf IMR ≥25 und CFR <2.5*2,4
• CFR-Grauzone 2.0-2.4*
• Siehe Richtlinien und Konsensdokument2,4, 8-9
  * Sich entwickelnder Konsens
  

GTN (Glyceryltrinitrat) |
NTG (Nitroglycerin) |
JUNGE (von links nach vorne absteigend) |
FFR (Anteilsflussreserve) |
IMRkorr (IMR korrigiert) |
CMD (koronare mikrovaskuläre Dysfunktion) |
Tmnrest (mittlere Ruhetransitzeit) |
Tmnhyp (mittlere Zeit des hyperämischen Transits)

Quellen: 

1. Berry C. Fractional Flow Reserve, Coronary Flow Reserve und der Index des mikrovaskulären Widerstands in der klinischen Praxis. Radcliffe-Kardiologie. 2014, 1-6.
2. Kunadian V, et al. EAPCI-Expertenkonsensdokument zur Ischämie bei nicht obstruktiven Koronararterien. EHJ. 2020; 0, 1-21.
3. Fearon W, et al. Invasive Beurteilung des koronaren Mikrogefäßsystems: Der Index des Mikrozirkulationswiderstands. Circ Cardiovasc Interv. 2017; 10:e005361
4. Perera D, et al. Invasive Koronarphysiologie bei Patienten mit Angina pectoris und nicht-obstruktiver koronarer Herzkrankheit. Herz. 2022; 0, 1-8.
5. Ford T, et al. Stratifizierte medizinische Therapie mit invasiven Koronarfunktionstests bei Angina pectoris: Die CorMicA-Studie. JACC. 2018, 72, 2841-55.
6. Ang D, et al. Interventionelles Diagnoseverfahren: Ein praktischer Leitfaden zur Beurteilung der koronaren Gefäßfunktion. JOVE 2022; 181, e2265.
7. Yong A, et al. Berechnung des Index des Mikrozirkulationswiderstands ohne Messung des Koronarkeildrucks bei Vorliegen einer Epikardstenose. JACC: Herz-Kreislauf-Interv. 2013; 6, 53-8.
8. Knuuti J, et al. ESC-Richtlinien. EHJ. 2020; 41, 407-477.
9. Gulati M, et al. 2021 Brustschmerz-Leitlinie, Kreislauf. 2021; 144, e368-e454.

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